Порядок взятия крови: почему очередность пробирок критично важна
Когда кровь берётся сразу в несколько пробирок из одной вены, важен не только правильный выбор пробирки под каждый анализ (о нём — в материале «Цветовая маркировка вакуумных пробирок»), но и последовательность, в которой эти пробирки заполняются. Нарушение порядка — одна из скрытых причин недостоверных результатов: кровь взята, пациент ушёл, а разбираться приходится задним числом.
Откуда взялось это правило
Дело в переносе реагентов между пробирками через иглу и держатель вакуумной системы. Когда игла проходит через несколько пробирок подряд, микроскопическое количество добавки из одной пробирки может попасть в следующую. Явление впервые системно описали в исследовании Калама и Купера (1982): неправильный порядок взятия приводил к переносу ЭДТА или цитрата натрия в последующие пробирки и искажал показатели калия и кальция — вплоть до ложной гиперкалиемии и гипокальциемии, которые в клинике можно принять за реальное состояние пациента.
С тех пор рекомендации ВОЗ и института CLSI закрепили единый международный порядок взятия, которого придерживается большинство лабораторий и производителей вакуумных систем.
Рекомендуемый порядок взятия
| № | Цвет пробирки | Консервант | Почему именно на этом месте |
|---|---|---|---|
| 1 | Флакон для гемокультуры (стерильный) | — | Берётся первым, чтобы исключить риск загрязнения микрофлорой из предыдущих пробирок |
| 2 | Голубая | Цитрат натрия | Идёт до пробирок с иными добавками, чтобы в неё не попал посторонний антикоагулянт, искажающий коагулограмму |
| 3 | Красная / жёлтая (с гелем) | Без добавок либо активатор свёртывания и гель | Для сыворотки следы цитрата или ЭДТА здесь менее критичны, но порядок защищает следующие пробирки |
| 4 | Зелёная | Гепарин | Идёт после сывороточных пробирок, чтобы избежать переноса активатора свёртывания в плазму |
| 5 | Сиреневая (фиолетовая) | ЭДТА | ЭДТА — сильный хелатор кальция; попав в более ранние пробирки, испортит биохимию и коагулограмму, поэтому её место ближе к концу |
| 6 | Серая | Фторид натрия / оксалат калия | Берётся последней: ингибиторы гликолиза и оксалат могут повлиять на ферментативные реакции в других пробирках при переносе |
Что делать после каждой пробирки
- Сразу после заполнения аккуратно переверните пробирку нужное число раз (обычно 4–8, точное количество указано на этикетке) — это перемешивает кровь с консервантом, не взбалтывая её резко.
- Не встряхивайте пробирку — резкое встряхивание вызывает гемолиз, из-за которого проба становится непригодной для многих биохимических тестов.
- Меняйте порядок только в исключительных случаях и по регламенту лаборатории — «на глаз» этого делать нельзя.
Что будет, если порядок нарушен
- Ложное отклонение электролитов (калий, кальций) — самый частый и самый опасный сценарий, способный привести к неверной клинической интерпретации.
- Искажение коагулограммы из-за попадания постороннего антикоагулянта.
- Ошибочные результаты глюкозы при переносе фторида в предыдущие пробирки.
- В худшем случае — повторный забор крови: для пациента это лишний прокол вены, для лаборатории — задержка результата.
Это часть серии материалов о преаналитическом этапе. Смотрите также: «Цветовая маркировка вакуумных пробирок» и «Частые ошибки при пипетировании». Подобрать вакуумные пробирки для вашей лаборатории можно в каталоге.
Читайте по теме
Подобрать расходные материалы под задачу
Специалист технической поддержки подберёт совместимые пробирки и наконечники, проверит объёмные диапазоны и рассчитает потребность.